肺栓塞的病人，抗凝治療屬于血栓栓塞癥的二級(jí)治療，既阻止了已形成血栓的延伸及新血栓的形成，并可能由于機(jī)體的內(nèi)源性纖溶作用使已經(jīng)存在的血栓縮小甚至溶解。
抗凝的藥物主要有普通肝素、低分子肝素、華法令以及目前新出的抗凝藥物利伐沙班等等，抗凝治療必須開始于肝素或者低分子肝素，長(zhǎng)期維持治療可以改為華法林。在妊娠的頭三個(gè)月及產(chǎn)前的6周不可以使用華法林，如需抗凝應(yīng)選用肝素或低分子肝素抗凝治療。
肺栓塞的抗凝治療用藥
王應(yīng)瓊副主任醫(yī)師
海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
2019-08-14 2184次
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腦栓塞抗凝治療時(shí)機(jī)腦栓塞發(fā)生以后，如果沒有什么禁忌癥，它可以用溶栓療法，一般來講，我們臨床上發(fā)生腦栓塞，都是在幾秒鐘時(shí)間就立即發(fā)生的，這個(gè)時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)地到急診去進(jìn)行急診處理，在四個(gè)小時(shí)之內(nèi)，有溶栓的指標(biāo)沒有出血傾向，是可以進(jìn)行溶栓治療的。溶栓治療的原則就是，發(fā)病的病人沒有禁忌癥，年齡、時(shí)間、病癥、臨床的癥狀，都適合的情況下，可以進(jìn)行溶栓治療，它和腦血栓的形成的治療的原則，應(yīng)當(dāng)是一致的。溶栓的治療往往是靜脈給藥，在治療的過程中，還應(yīng)該觀察他用了這個(gè)藥物以后，出現(xiàn)的一些個(gè)不良反應(yīng)，比如說他可以有神志、體征，以及藥物的適應(yīng)方面的一些變化。同時(shí)還要看有沒有出血傾向，控制劑量，控制他治療的過程中的，合并癥的出現(xiàn)等等，這一點(diǎn)非常重要?？偟脑瓌t來講，它和腦梗塞的治療，原則上是一致的，時(shí)間窗、禁忌癥、適應(yīng)癥，也都是一致的，只不過它來得要更快、更及時(shí)，這樣才能有一個(gè)很好的效果。
02:00
黃世昌
副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
2019-09-25 3101次
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肺栓塞的介入治療肺栓塞的介入治療，是最近幾年非常好的，對(duì)于臨床上抗凝，或者是溶栓治療有禁忌癥的患者，非常重要的一個(gè)彌補(bǔ)性的手段。在臨床上肺栓塞本身，脫落的血栓很大，對(duì)病人的影響很大，比如說氣短，甚至血壓都掉下來了，病人可能是高齡，或者是因?yàn)橛心I功能不全，無論是抗凝還是溶栓，他的出血的風(fēng)險(xiǎn)都很大。對(duì)于這樣的病人，我們可能就會(huì)去選擇介入，介入的手段是下一根管子到肺動(dòng)脈，然后把血栓搗碎，搗碎了以后，局部給予小劑量的溶栓，這樣的處理之后，往往病人癥狀都能夠緩解。但是介入的治療，一定不是首選的治療，它一定是在原有的抗凝，或者溶栓存在禁忌癥的時(shí)候，才可以選擇的治療方法。
01:41
米玉紅
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2019-05-15 8835次
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肺栓塞的抗凝治療肺栓塞的主要治療是抗凝和溶栓。抗凝藥物主要有肝素，低分子肝素和華法林，肝素可以與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，終止凝血活酶的生成和抑制其活性，抑制血小板聚集及脫顆粒，防止活性物質(zhì)釋放，纖維蛋白溶解，從而終止血栓的生長(zhǎng)促其溶解。肝素和低分子肝素連續(xù)使用九至十天，當(dāng)栓子危險(xiǎn)因子消失，移動(dòng)病人時(shí)沒有發(fā)生肺栓塞癥狀，此時(shí)可合用口服抗凝劑華法林，口服抗凝劑起效時(shí)，即可以停用肝素。肝素治療最主要的并發(fā)癥是出血，出血部位常見于皮膚，胃腸道和顱內(nèi)，當(dāng)并發(fā)出血時(shí)aptt及凝血時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)應(yīng)中斷治療數(shù)小時(shí)，如出血明顯可用等量的魚精蛋白對(duì)抗肝素的作用，華法林所致出血可以使用維生素K進(jìn)行拮抗治療。語音時(shí)長(zhǎng) 01:35”
劉璐
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-07-09 4819次
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肺栓塞的抗凝治療肺栓塞的患者只要沒有禁忌癥，都應(yīng)該進(jìn)行積極的抗凝治療?？鼓委?，也有禁忌癥。絕對(duì)的禁忌癥主要就是腦出血，消化系統(tǒng)的急性出血，再就是惡性腫瘤，動(dòng)靜脈畸形。另外，抗凝治療也有相對(duì)的禁忌癥，比如以前有過出血性疾病，沒有治療的重癥高血壓，產(chǎn)后兩周以內(nèi)的大手術(shù)等，還有就是活組織檢查。另外肝素在肝臟代謝，尿中排泄，如果有肝腎功能比較差的情況，那么也盡量的避免抗凝。再就是抗凝方法，一般都是靜脈應(yīng)用肝素，或者皮下注射肝素，同時(shí)口服華法林，華法林起效以后，一般就要停用肝素，繼續(xù)口服華法林。目前應(yīng)用華法林要控制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化，比值2-3的范圍，這樣的話才能夠有效果，同時(shí)能夠盡量的減少出血。因?yàn)槿A法林如果說數(shù)值不夠，那么效果差，如果說數(shù)值過高的話超過三，那么出血的危險(xiǎn)就會(huì)大大增加，所以說一定要注意定期復(fù)查凝血指標(biāo)。語音時(shí)長(zhǎng) 1:34”
張化勇
副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-09-19 3516次
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肺栓塞的抗凝治療多久肺栓塞的抗凝時(shí)間依據(jù)栓子來源情況是有差別的。對(duì)于危險(xiǎn)因素可以消除的，一般口服抗凝藥物三個(gè)月。對(duì)于原因不明的特發(fā)性肺栓塞，一般要求至少六個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)性的肺栓塞或者合并肺心病的或者危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在的，一般12個(gè)月以上或是終身抗凝治療。
郭兮恒
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
2019-01-19 4606次
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術(shù)后肺栓塞如何抗凝治療抗凝治療可以有效的防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，為機(jī)體發(fā)揮自身的纖溶機(jī)制溶解血栓創(chuàng)造條件，抗凝血藥物有主要有普通肝素，低分子肝素和華法林。當(dāng)連續(xù)兩天測(cè)定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率達(dá)到2.0到3.0時(shí)，或pt延長(zhǎng)至正常值的1.5到2.5倍時(shí)，方可停止使用肝素，單獨(dú)口服華法林治療。
幸麗花
主治醫(yī)師贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
2018-11-26 2502次
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肺栓塞需要長(zhǎng)期抗凝不同原因?qū)е路嗡ㄈ覀冃枰褂每鼓幍臅r(shí)間是不同的。例如病因明確，例如手術(shù)等，肯定時(shí)間我們一般需要三個(gè)月，當(dāng)誘因解除后患者肺栓塞的可能性非常小?；颊叱霈F(xiàn)反復(fù)栓塞可能性，而且不是一過性的因素導(dǎo)致的，我們需要使用六個(gè)月時(shí)間。若患者反復(fù)出現(xiàn)肺栓塞或者是有肺栓塞的明顯高危因素，例如腫瘤的化療等，我們需要長(zhǎng)期
蘇遠(yuǎn)
副主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
2022-01-25 259次
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肺栓塞抗凝治療指南是什么肺栓塞抗凝治療指南，對(duì)于肺栓塞患者需要抗凝的，對(duì)于抗凝的規(guī)范，一般選擇華法林抗凝，華法林的用法在之前的3-5天，一般跟低分子肝素進(jìn)行重合等到華法林起效，就是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值達(dá)到準(zhǔn)值2這時(shí)候就可以停用低分子，繼續(xù)口服華法林抗凝，一般情況降國(guó)際比值控制在2-3的范圍就比較合理，一定要定期復(fù)診對(duì)于采用華法林抗
趙虹
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2021-12-02 1051次
