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透析過程中出現高血壓的原因有哪些

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醫(yī)生主講實錄

高血壓是維持性血透常見的并發(fā)癥,常常會導致心率衰竭和死亡。將近有80%的尿毒癥患者開始血液透析前就已經有高血壓,高血壓的原因包括容量依賴性和腎素依賴性兩大類。但是,高血壓的發(fā)生機理比較復雜,除了容量和腎素以外,交感神經,鈣離子,利鈉素等等也可能參與運作。

高血壓的主要原因包括:

一,水,鈉潴留。血透患者,尤其是幾乎無殘余腎功能的患者,如果水,鈉入量不控制或者是透析不充分,幾乎不可避免的會發(fā)生高血壓。根據臨床統(tǒng)計,容量依賴性高血壓約占65%。

二,腎素。腎實質已經嚴重破壞的尿毒癥患者,腎素擬血管緊張素擬醛固酮系統(tǒng)仍然是在運轉。部分患者即使是經過充分的透析達到合理的干體重,但是血壓仍然不下降,有時脫水越多反而會使血壓更高。這些血液透析患者血漿腎素活性升高,用血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體拮抗劑或者是轉換酶抑制劑可以使血壓下降。

三,交感神經。阻斷自主神經或者是用后神經節(jié)阻斷劑來抑制去甲腎上腺素可以降壓,表明自主神經系統(tǒng)同高血壓有一定的關系。

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