社區(qū)應(yīng)該進(jìn)行衛(wèi)生管理平臺中心，運用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，搭建智能化的慢病管理系統(tǒng)平臺，運用平臺來記錄轄區(qū)內(nèi)慢性病患者的基本資料。腦梗塞的風(fēng)險評估需要每年做一次，以方便家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊對轄區(qū)中腦梗塞患者開展有效的疾病管理和健康促進(jìn)工作，及時地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
借助云端平臺，將腦梗塞患者日常慢病管理評估信息進(jìn)行上傳，將患者在相應(yīng)的一些專科醫(yī)院的就診信息，住院期間的完整病歷，同步傳回中心平臺。結(jié)合患者的平臺管理信息內(nèi)容，自動生成深度的評估報告，可為家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊制定延續(xù)照顧計劃提供參考。經(jīng)過一系列評估，刪除社區(qū)中腦梗塞高風(fēng)險患者，也可在接受社區(qū)的首診之后，通過雙向轉(zhuǎn)診通道，及時轉(zhuǎn)至高級醫(yī)院門診進(jìn)行就診。這樣，可以方便?？漆t(yī)生第一時間了解患者的健康狀況以及之前的身體問題，節(jié)約了診療時間，為進(jìn)一步治療提供了可靠的依據(jù)。
