心衰的治療，我們說心衰的病人，他的心臟就像一匹疲勞的戰(zhàn)馬了，原有的貨物，這匹戰(zhàn)馬已經(jīng)拉不動了，那么我們怎么去治療，無非就是給他卸負(fù)擔(dān)，還有讓馬變得有力量，才能夠讓這匹戰(zhàn)馬、馬車，正常的運(yùn)轉(zhuǎn)起來，那么它的原則是什么，我們說心衰治療的原則，主要是五個方面。其實心衰的治療，首先要緩解病人的癥狀，一個左心衰的病人，到了你這個跟前了，呼吸困難、咳嗽、不能夠平躺，病情很危重，那么我們首先緩解病人的癥狀，第二個是什么呢，要提高病人的運(yùn)動耐量，讓他能夠在簡單的生活運(yùn)動，或者是正常的體力活動，都能夠去執(zhí)行，提高他的運(yùn)動耐量，提高病人的生活質(zhì)量，讓病人不能說是因為病了，就變得殘廢了，另外要延緩病情的發(fā)展，提高病人的存活率，延長病人的壽命，降低他的死亡率，其實一旦被確診為心衰，這個病情的治療，是很不容易樂觀的，心衰的病人反反復(fù)復(fù)的住院，一年一個病人，至少都是3到4次的住院，從病人自身來說非常痛苦，從家庭和社會來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常的昂貴。我們說它一般性的治療，心衰的治療分為，一般性的治療、藥物性的治療，然后到了一定階段的時候，如果是藥物和一般性的這些治療，不能夠再起作用的時候，我們還會給心臟裝一個CRT治療，叫心臟的起搏器治療，叫雙室心臟起搏，心臟的再同步化治療，如果這些方法，三個方法都做不到的時候，還不行的時候怎么辦，那么只有最后一種方法，心臟移植，我們來簡單的談一談，它的一般性的治療，這是我們應(yīng)該去掌握的。一般性的治療，我們說主要從五個方面來談，主要的是什么呢，第一要去除原發(fā)性的疾病，要去除一些誘發(fā)的因素，剛才說了心衰發(fā)病，它有病因、有誘因，把病因控制好，把誘發(fā)因素給它剔除了，這個病就能夠控制住了，如果這些我們在做的過程中，但是還有心衰怎么辦，不管是右心衰、左心衰，發(fā)展到一定程度的時候，必然會出現(xiàn)全心衰，那么病人肯定會有，水鈉的液體的潴留，就是會出現(xiàn)水腫，那么輕微的水腫我們看不到，我們?nèi)庋劭赡軙雎?，但是我們干什么，我們用一個體重秤，每一天來監(jiān)測病人的體重，來監(jiān)測病人的體脂量，另外要想徹底的延緩心衰的病情，我們要調(diào)整自己的生活方式，戒煙限酒、規(guī)律的飲食、合理的飲食結(jié)構(gòu)，然后按時的作息，同時要去讀或者接受，去聽聽一些健康的知識，掌握這些健康知識，來徹底改變自己的生活方式，養(yǎng)成一個科學(xué)的生活習(xí)慣，另外不管是心衰的病人也好，任何一個人想要健康，首先要養(yǎng)成一個良好的心理狀態(tài)，如果有心理和精神疾患的，要積極地去應(yīng)對、去治療，其實就是保持樂觀的心態(tài)，是治療一切疾病的一個根源。另外心衰的病人，特別要強(qiáng)調(diào)的一點，這個不能忽視的，給心衰在一般性治療里邊，一定要有的是氧氣的治療，如果左心衰的病人，我們是考慮給予病人，要高流量的大量的吸氧，你看到我們左心衰的病人，到了醫(yī)院里邊，那個氧氣罐都是呼嚕嚕的，吹得非常的大的，一般都是給的是高流量的吸氧，但是如果要是右心衰的病人，到了我們這地方的治療，主要是靠藥物里邊的利尿，減輕他的負(fù)荷，在去除誘因里邊，誘發(fā)因素其實剛才我們說了，就是控制感染，另外預(yù)防一些疾病，別太勞累了，另外要注意電解質(zhì)的，就是你體內(nèi)的電解質(zhì)要經(jīng)常監(jiān)測，別紊亂了，預(yù)防一些其他的心律失常的發(fā)生，要注意勞逸結(jié)合，適度的要進(jìn)行一些運(yùn)動這些。監(jiān)測體重就是剛才我們說的，拿一個稱，每天給自己稱稱重，如果三天里面，體重突然增加了兩公斤以上，說明你肯定是有隱性的鈉水潴留，就是有隱性的水腫出現(xiàn)了，這時候心衰的病人就要注意，一定要調(diào)整利尿劑的用量了。調(diào)整生活方式里邊，對于鈉來說是鹽，我們對于心衰的病人，一定是要限鹽的，但是心衰的病人的限鹽這句話，我們一貫強(qiáng)調(diào)對所有的病人，要低鈉飲食就是低鹽飲食，但是對于心衰，到了一定程度的時候，我們要監(jiān)測到他的電解質(zhì)，如果他的鹽的量，他血鈉的量已經(jīng)很低了，這時候是不能限鹽的，是不能限鹽的，還要適當(dāng)?shù)囊a(bǔ)一點鹽分，總的來說這個限鈉的情況下，是對于普通的情況，電解質(zhì)他鈉不缺的情況下，如果要缺的情況下，我們還是要給一定的鈉鹽的量的，只要平時的時候我們正常的飲食，我們鹽的量給6到8克每一天，但是有心衰的病人，如果不是大量的出汗，沒有利尿劑大量使用的情況下，我們適當(dāng)?shù)慕o的少一點，我們每一天可能會給到3到4克也宜，一定要有這個鹽，不能沒有鹽。心衰的病人，水不能夠像我們正常的，健康人一樣的了。大量的快速的喝水，要有一個量的限制，如果心衰已經(jīng)有癥狀，比較明顯的情況下了，我們一天的量是1.5到2升左右，就說是一升半到兩升左右，不能超過這個量，在心衰的病人的生活方式里邊，還有一個營養(yǎng)和飲食，我們說要建議給的，是一些低脂的飲食，同時剛才我們也強(qiáng)調(diào)了，心衰的病人要戒煙，肥胖的病人要控制體重，嚴(yán)重心衰伴消瘦，就是最后的惡病質(zhì)的時候，我們還要給予一些，營養(yǎng)支持的治療，這是對于心衰的病人。心衰的病人在生活里，第四點還要強(qiáng)調(diào)的是要勞逸結(jié)合，要注意休息和適度的運(yùn)動，在這個地方不管在哪一期，其實是我們說的，就是記住四個字，勞逸結(jié)合，一定是適度，凡事適度，也不能夠為了徹底的，不讓他心衰犯，我們就天天躺那里，所以說什么都有一個，休息有適度運(yùn)動也有適度，要適度的去運(yùn)動、適度的去休息，在心理和精神治療方面，像已經(jīng)有抑郁、焦慮、像孤獨(dú)癥的這些在心衰中，你的情緒變化，會加重心衰的。所以說在這個情況下，不管任何疾病，樂觀的心態(tài)是最主要的。另外在心衰的病人里邊，我們第五點再要強(qiáng)調(diào)的，就是給予氧氣的治療，氧氣的治療，我們說對于急性的心衰，是比較經(jīng)常采納的一種治療措施，對于慢性心衰，我們一般來說這一點不強(qiáng)調(diào)，對于那些沒有肺水腫的心衰患者，普通的心衰如果你要是給氧了，反而會加重他血液的，血流動力學(xué)的惡化，對心衰是不太利的，但是有一些像右心衰的患者，但是他有些睡眠比較困難的人，我們可以給一些很低的，輕微的給一些，像家里有一些無創(chuàng)的，那些呼吸機(jī)、制氧機(jī)，你稍微吸一點，這種情況下會有助于改善睡眠的，我們給予低氧的，對于那種急性心衰的人，我們可以給予高流量的吸氧。所以對吸氧這一塊，氧氣的治療這一塊有一個把握，看看是哪一種心衰，到了哪個級別，去分別、去鑒別，然后給予氧氣的治療，我們有一個區(qū)別對待。

心力衰竭是一個嚴(yán)重的心臟病。它的治療，在以往我們采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心的藥物，這些藥物可以顯著地改善，心衰病人的癥狀和體征。從這個角度來說，心衰在短期治療還是非常有效的，但是后來人們發(fā)現(xiàn)這些治療，并不能夠降低心衰病人的死亡的風(fēng)險，并不能改善長期預(yù)后。所以后來又出現(xiàn)了，改善長期預(yù)后的一些治療。主要是針對心衰病人，神經(jīng)內(nèi)分泌的激活采用的一些藥物。比如使用β受體阻滯劑，使用ACE抑制劑，使用血管緊張素2受體拮抗劑，螺內(nèi)酯等等。這些藥物現(xiàn)在已經(jīng)獲得了很重要的進(jìn)展，可以降低心衰病人死亡的風(fēng)險，所以這些治療都是有效的。另外還有一些治療，比如說心臟起搏器的治療，對于心力衰竭，也有很重要的治療價值。那么再有就是心臟移植，非常嚴(yán)重的終末期心衰病人，我們可以采用心臟移植的方法，也可以改善病人的預(yù)后。