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問風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2020-06-03 1903次

病情描述：

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

提示：線上咨詢不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考!

答咨詢實(shí)錄

江文婷 主治醫(yī)師

福建省福州神經(jīng)精神病防治院 內(nèi)科

您好
我四肢酸痛麻木、肩還有背也酸痛、
是你本人嗎？
在醫(yī)院就診過了？診斷“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”？
酸痛的同時(shí)伴有麻木還有無力
是
無力？
對
如果是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，較少影響肌力
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
不是“風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”
他倆有啥區(qū)別嗎
你高的的CCP這個(gè)指標(biāo)
嗯
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是西醫(yī)病診斷，指免疫性疾病
那我這個(gè)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是嗎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)診斷
那我這個(gè)嚴(yán)重嗎
你只有一個(gè)CCP高（而且只高一點(diǎn)點(diǎn)），而且血沉、Rf正常，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”依據(jù)并沒有很充足
你四肢酸痛，是肌肉酸痛，還是關(guān)節(jié)酸痛？
沒有壓痛也沒有紅腫不是骨頭痛
無力是四肢對稱性無力嗎？蹲下起立、走路或者雙手持物力氣有影響嗎？
疼的時(shí)候大腿小腿都會(huì)
比如本來拿的動(dòng)的，現(xiàn)在拿不動(dòng)了？
無力是四肢對稱性的
不影響走路也不影響拿東西
就是感覺四肢沒有力氣
走路的時(shí)候反倒可以緩解一下
酸痛是游走性的、但是很對稱、而且身上還老是有那種游走性的跳動(dòng)像冒泡泡一樣
1.只有疼的時(shí)候才無力，但不疼的時(shí)候有力氣的是嗎？走路反而覺得輕松？ 2.主要是肌肉酸痛對嗎？不是手指、腳趾這些小關(guān)節(jié)疼痛，對嗎 3.這樣子癥狀多久了？ 4.有做過什么檢查？頸椎、腰椎磁共振，肌電圖，肌酶之類的檢查做過嗎？ 5.身上經(jīng)常有“肉跳”是嗎？ （因?yàn)橹挥?0輪對答，你對著序號回答問題）
1疼的時(shí)候無力嚴(yán)重一些、不疼的時(shí)候有輕微的無力、走動(dòng)一下反倒覺得好一點(diǎn)點(diǎn)' 2主要是肌肉酸痛不是腳趾手指 3這個(gè)癥狀差不多有半個(gè)多月了吧 4去醫(yī)院看過中醫(yī)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、都查了一些血清啊糖尿病什么之類的、但是沒有做過一些別的檢查、我問醫(yī)生說是沒有必要 5對身上老是有肉跳的感覺是游走性的
有時(shí)候腿上還有那種觸摸性的疼
1、按（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）RA的分級評分診斷標(biāo)準(zhǔn)：你沒有滑膜炎，癥狀小于6周，沒有大小關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，沒有血沉升高，只有一個(gè)CCP低滴度升高（2分），現(xiàn)在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肯定是不夠證據(jù)的。 2、因?yàn)闆]有辦法詳細(xì)體格檢查，所以我沒辦法評估你的肌力情況和感覺情況，但根據(jù)你的描述，有必要做下頸椎、腰椎檢查（排除頸椎病、腰椎?。?，有必要做下肌電圖（看是否有肌源性疾病或周圍神經(jīng)?。?，有必要查下肌酶（排除下肌炎等可能引起肌肉酸痛的疾病，你查過血，這項(xiàng)指標(biāo)可能是正常的）。 3、如果你看過那么多醫(yī)生，他們認(rèn)為你沒必要再做檢查了，那是否認(rèn)為你是功能性的問題？你曾經(jīng)就診過，能告訴我下都用過什么藥物治療？
我說的功能性問題，指的是他們是否考慮你這是情緒或心理因素導(dǎo)致的心因性癥狀？比如焦慮的軀體癥狀。 所以，你可以提供一下你用過什么藥，我可以推斷一下他們大概的診斷考慮。 你說的“游走性肉跳”，常提示脊髓前角損害（比如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。步?jīng)常見于良性肌束顫動(dòng)患者（良性的，非特異性），另外焦慮的患者也很多見“肌束顫動(dòng)”的癥狀。
我吃過中醫(yī)內(nèi)科專家給我開的一些熬制的中藥、還有鈣片、有十一味參芪片， 后來看了神經(jīng)內(nèi)科專家他說我是有一些焦慮癥什么的給我開了一些治焦慮癥的藥但是我沒有吃、 后來就是看的骨科他給我開的是雙氯芬酸鈉腸溶緩膠囊和風(fēng)濕骨痛膠囊、這看的醫(yī)生我掛的都是專家號而且我去的都是縣城的人民醫(yī)院、掛的都是專家號、我也要求讓他們給我做磁共振或者別的檢查但他們都說沒有必要所以弄得我都很納悶
但是我這個(gè)癥狀有一個(gè)前提、第一次發(fā)生的時(shí)候是我得了急性流感甲流、從這個(gè)引起來之后呢吃藥好了之后、這一次是因?yàn)槲覒言辛撕髞碜匀恍粤鳟a(chǎn)了從那開始就慢慢的有了這些癥狀
1、上面表格是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷評分表格，你可以參考一下，大于6分才可以診斷Rf。 2、骨科開的那些藥主要就是對癥止痛的藥物，可以繼續(xù)服用。 3、你看的神經(jīng)內(nèi)科也考慮了焦慮癥的可能，我覺得那些藥物你可以考慮服用看看。
懷孕流產(chǎn)后，一個(gè)激素水平的變化，一個(gè)心理狀態(tài)的變化，容易產(chǎn)生焦慮等情況。
但如果你還有備孕的打算，也不宜服用抗焦慮藥物。
關(guān)鍵還是你先心態(tài)調(diào)節(jié)一下。不要過度關(guān)注軀體癥狀，去活動(dòng)活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉一下。
說實(shí)話我沒有感覺我自己很焦慮、我去醫(yī)院檢查醫(yī)生都說沒有必要做別的檢查、我就是怕有別的大問題、像癌癥什么的
這疫情期間我又不能去更大的三甲醫(yī)院、
可以去三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科再看看
脊髓前角損傷是什么意思
別的不想做，肌電圖可以考慮做一個(gè)
這不疫情期間去三甲醫(yī)院不方便嗎、
肌電圖是查什么的、在什么科查
看下有沒有肌源性或神經(jīng)源性疾病
在神經(jīng)內(nèi)科就診，開單。
好的、謝謝、就肌電圖就行了是嗎
可以先只做這一個(gè)，看這一個(gè)結(jié)果再看看其他。
20輪要結(jié)束了。 你先去做肌電圖吧。 心態(tài)放輕松些，加油！
二甲醫(yī)院可以做嗎
二甲醫(yī)院不能做。肌電圖要去省級醫(yī)院做，肌電圖對技術(shù)要求水平高。
好的、謝謝

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