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　　母乳喂養(yǎng)是新生兒的最佳選擇，對早產兒尤其如此。早產母乳中的成分與足月母乳不同，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產兒的需求。國際衛(wèi)生組織機構包括世界衛(wèi)生組織、美國兒科學會和歐洲兒科胃腸肝病和營養(yǎng)學會等，積極倡導在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）進行母乳喂養(yǎng)，可降低早產相關疾病的發(fā)生率，如喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結腸炎（NEC）、院內感染、慢性肺疾?。–LD）、早產兒視網膜?。≧OP）、生長和神經發(fā)育遲緩以及出院后再次人院等。雖然早產母乳有很多營養(yǎng)和免疫方面的優(yōu)勢，但仍不能滿足低體重早產兒生長所需的蛋白質和礦物質，純母乳喂養(yǎng)的低體重早產兒會出現(xiàn)生長落后和代謝性骨病。即使攝入母乳200 ml／（kg·d），仍很難達到最低15 g／（kg·d）的宮內生長速率，機體處于負氮平衡狀態(tài)。而含有蛋白質、鈣、磷、碳水化合物、維生素和微量元素混合成分的母乳強化劑（HMF）能夠彌補早產母乳的不足，增加早產兒正氮平衡，促進其生長以及骨骼鈣化。
　　
　　目前倡導強化母乳喂養(yǎng)作為早產兒的最佳喂養(yǎng)模式，我國《早產／低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中指出胎齡＜34周、出生體重＜2000 g的早產兒應首選強化母乳喂養(yǎng)。
　　
　　一、強化母乳喂養(yǎng)促進早產兒理想生長
　　
　　母乳作為母嬰間的聯(lián)系就像官內胎盤作用的延續(xù)，然而純母乳喂養(yǎng)所提供的能量、蛋白質和礦物質的含量遠不能滿足低體重早產兒生長發(fā)育的需求。宮外生長遲緩是目前早產兒普遍存在的現(xiàn)象，主要原因與生后早期營養(yǎng)攝入不足有關，其中蛋白質的攝入尤為重要。一般早產母乳中的蛋白質為14～17g／L，甚至更少且含量不穩(wěn)定。若給予強化母乳120kcal／（kg·d），可提供蛋白質3.4～3.6 g／（kg·d）。許多前瞻性隨機研究發(fā)現(xiàn)，強化母乳喂養(yǎng)優(yōu)化蛋白質攝入，促進體格增長和骨骼礦化。目前早產兒理想生長的目標不僅是達到正常胎兒在宮內的生長速率，同時要達到相似的體成分及滿意的功能狀態(tài)。2010年歐洲早產兒營養(yǎng)指南推薦，當?shù)鞍啄芰勘冗m宜（3.2～4.1 g／100 kcal），且攝入能量＞100 kcal／（kg·d）時，可使體成分接近宮內參照值。若蛋白質攝入＜3.5 g／（kg·d），而能量攝入很高，雖能保持宮內增重的速率，但體脂含量大大高于胎兒的比例，由此可增加成年慢性疾病的風險。同時研究證明早期的蛋白質能量攝入不足可影響后期大腦及認知能力的發(fā)育，美國一項超低出生體重兒的多中心研究顯示，早期的體重和頭圍增長與神經運動發(fā)育相關，在新生兒期平均體重增長速率為21 g／（kg／d）的嬰兒中29％有神經損害，而在平均增長速率為12 g／（kg·d）的嬰兒中卻高達55％。
　　
　　強化后的母乳提高了蛋白質和其他營養(yǎng)素含量，增加了能量密度，達到或超過早產配方奶，以適應早產兒生長所需。目前國外的標準做法是當早產兒耐受了100 ml／（kg·d）母乳喂養(yǎng)之后開始添加HMF。但近年來有學者主張可以提早添加，以保證早期的蛋白質與能量攝入。
　　
　　二、強化母乳喂養(yǎng)降低院內感染的發(fā)生率
　　
　　低體重早產兒的院內感染常是導致住院后期發(fā)病率和死亡率的重要原因。強化母乳喂養(yǎng)不僅滿足早產兒理想生長的需求，同時可降低院內感染的發(fā)生率，其主要原因在于母乳的特定生物學成分所決定。母乳中有抗微生物因子、抗炎癥因子和白細胞等，不僅提供保護性物質，還對早產兒免疫功能的發(fā)育起調節(jié)作用。Hylander等對極低出生體重兒的觀察研究顯示，母乳組和配方奶組院內感染率分別為29.3％和47.2％，敗血癥／腦膜炎發(fā)生率分別為19.5％和32.6％，在控制胎齡、機械通氣時間和禁食時問的影響因素后，母乳喂養(yǎng)作為獨立的相關因素與感染呈負相關，與敗血癥／腦膜炎呈負相關。
　　
　　強化母乳喂養(yǎng)是否削弱世乳本身抗感染的作用，有學者收集了28份平均胎齡33.4周、產后1周的早產母乳標本，用濾紙法對比純母乳、強化母乳、直接添加鐵劑的母乳對葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌的抑菌作用。結果證明前兩者對細菌有明顯抑制作用，而加鐵劑的母乳抑菌作用微乎其微。國外還有報道母乳對早產兒的保護作用呈劑量相關。
　　
　　由于母親產后乳腺上皮細胞旁路開放，使得大分子抗體、抗炎成分、生長因子和其他保護成分一同通過乳腺上皮分泌形成初乳。初乳含有更高的IgA、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、寡糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保護性物質。孕期越短、保護性成分含量越高。近年研究發(fā)現(xiàn)，在超低出生體重兒出生后早期經口滴入母親的初乳，母乳中的活性成分可以通過口咽淋巴組織吸收，從而調節(jié)系統(tǒng)免疫、阻斷細菌定植黏膜。初乳應作為早產兒的第一口奶有重要的保護作用。今后應注意對早產孕產婦的產前宣教及產后指導，及早吸出初乳，以保證早產兒的需求。